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珠海哪里可以辦pos機
南都訊 醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度健康持續發展。4月24日，珠海市醫療保障局公布了2023年醫保基金監管集中宣傳月活動主題，并曝光了一批違法違規使用醫保基金的案例。
在全市范圍開展集中宣傳
包括解讀政策、開展承諾活動等
據悉，本次醫保基金監管集中宣傳月期間，珠海將認真按照國家和省醫保局的統一部署，緊緊圍繞“安全規范用基金，守好人民‘看病錢’”的宣傳主題，在全市范圍內組織開展醫保基金監管集中宣傳月活動，包括宣傳解讀醫保法律政策、集中曝光典型案件、暢通舉報渠道、開展信用承諾活動和深化社會監督等舉措。
相關負責人表示，系列舉措旨在持續鞏固《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳成效，擴大打擊醫保基金違法違規行為的社會影響和認同，提升醫療保障基金監管工作的社會重視度和參與度，增強醫藥機構及參保人員的自律守信意識，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。
基本醫保參保人數超223萬人
全市醫保基金保持安全平穩運行
據了解，自2019年以來，珠海市醫保部門共檢查定點醫藥機構6665家次，處理違法違規機構1930家次，累計拒付和追回醫保基金共計1.35億元；公開曝光超百例違法違規行為，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，有力維護了醫保基金安全和廣大老百姓的切身利益。
目前，珠海醫保基金保持安全平穩運行。截至2022年末，珠海全市基本醫療保險參保人數223.63萬人，全年享受基本醫療保險待遇520.64萬人次，醫保待遇水平穩中提質。2022年，職工基本醫療保險基金收入67.86億元，支出63.08億元，當期結余4.78億元，年末滾存結余26.99億元，結余基金可支付9個月；城鄉居民醫基本保基金收入9.13億元，支出9億元，當期結余0.13億元，年末滾存結余11.64億元，結余基金可支付15個月。
歡迎群眾舉報違法違規行為
經查證屬實將獎勵最高20萬元
據悉，珠海市醫療保障局2023年將繼續健全日常監管機制，統籌行政、經辦和第三方力量，發揮醫保智能監管系統作用，做到日常稽核、自查自糾和抽查復查全覆蓋，深挖監管線索，提升監管質效。督促醫療機構切實加強事前事中事后全鏈條閉環管理，落實維護醫保基金安全主體責任。
同時，充分發揮綜合監管合力，聯合紀檢監察、公安、審計、衛生健康、市場監管等部門，持續在行紀銜接、行刑銜接、審計監督、規范診療行為、藥品經營監管等重點領域加大協作力度，形成監管合力，營造定點醫藥機構不敢違規、違規必查的醫保高壓監管態勢。堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為珠海打造民生幸福樣板城市提供堅實保障。
相關負責人表示，歡迎和鼓勵廣大群眾和社會組織對使用醫保基金的行為進行監督，按照國家醫保局印發的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》的有關規定，對違法違規使用醫保基金的行為進行舉報，經查證屬實，將給予最高20萬元的獎勵。廣大群眾和社會組織可通過市民熱線12345、“珠海醫保”微信公眾號或以來信來訪等方式進行舉報。
新聞鏈接
5個違法違規使用醫保基金案例
一、珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司違法使用醫療保障基金案
珠海市醫療保障局核查有關線索發現，珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司在2022年7月至2022年11月期間，將參保人在非定點醫療機構發生的診療費用，通過使用其醫療保險服務終端（醫保個賬消費POS機）刷取參保人的醫保電子憑證或社保卡的方式，為上述非定點醫療機構進行醫保個賬結算，造成醫療保障基金損失共計6.06萬元。
珠海市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，責令該公司退回醫療保障損失基金6.06萬元，并處造成醫療保障基金損失金額1.5倍罰款即9.09萬元。珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，解除該公司醫保定點醫療機構資格。
二、珠海廣安手足外科醫院違規使用醫保基金案
2022年9月，珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）開展了全市定點醫院血液透析治療和骨科使用耗材等結算的專項檢查，發現珠海廣安手足外科醫院在2020年1月至2022年6月期間存在串換項目收費、次要手術未按項目規定收費標準的50%收取費用、診療項目多收費、僅獨立開展手術與其他手術重復收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金2.73萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，追回基金2.73萬元。
三、珠海方華醫院違規使用醫保基金案
2022年6月，珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）開展了全市按病種分值結算機構2021年住院病歷疾病診治編碼檢查，發現珠海方華醫院存在疾病診治編碼填寫錯誤、低點數病種按高點數病種結算等違規行為，涉及違規使用醫保基金1.48萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，作出如下處理：1.追回基金1.48萬元；2.低點數病種按高點數病種結算的病歷不納入年終清算。
四、珠海白云康復醫院違規使用醫保基金案
2022年6月，珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）對珠海市精神疾病收治定點醫療機構醫療服務項目收費進行了核查，發現珠海白云康復醫院存在收費不規范、無治療記錄或治療記錄不詳等違規行為，涉及違規使用醫保基金4.36萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，追回基金4.36萬元。
五、珠海市斗門區白蕉鎮衛生院違規使用醫保基金案
2022年1月，珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）對部分基層公立醫療機構醫療服務項目收費問題進行了核查，發現珠海市斗門區白蕉鎮衛生院違反基層醫療衛生機構一般診療費的項目內涵，重復收取門診診查費、肌肉注射和靜脈注射等項目費用，涉及違規使用醫保基金15.03萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，追回基金15.03萬元。
采寫：南都記者 王靖豪
實習生：張景淞
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